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腹腔镜妇科手术穿刺时的并发症

作者:广州代怀孕 时间:2013-10-23 浏览:人次

     1、腹壁出血穿刺时损伤腹壁血管,血液可流人腹腔或形成腹壁血肿。预防方法是选择腹中线血管较少的地方穿刺,进行第二穿刺时,可用腔镜灯光照向腹壁在透亮处穿刺。遇有血管异位时常不易避免此并发症。处理方法:可在出血点作一深层腹壁缝合、结扎止血。

    2、腹腔内出血女性盆腔血管丰富,损伤后容易出血。做诊断性腹腔镜时,宜用钝性器械,操作要小心,避免损伤血管。做手术腹腔镜时,必须保持视野清晰,不可盲目切割;分离粘连时,切忌盲目撕拉。发生出血时,应先找到出血点,小血管出血,可用双极电凝钳止血;少量渗血可压迫止血;必要时可从第二穿刺点送人止血凝胶;大血管破裂时,应立即开腹止血。髂血管等大血管破裂,可迅速致死。

    3、腹腔脏器损伤胃肠道、大网膜、膀胱、腹膜间隙粘连导致局部解剖改变,特别是粘连于腹壁,当气腹针、各穿刺套管进人腹腔时造成,主要为胃肠、膀胱;其次为子宫、附件、输尿管;肝脾损伤罕见,多在术中发现。肠道损伤的发生率约0.06%~0.3%,其中50%系由Verses气腹针引起。临床表现为轻者术中发现脏器表面轻挫伤及淡蓝色或不扩大的小血肿;重者表面血肿逐渐增大;胃肠道损伤时可在腹腔内发现胃肠内容物;膀胱损伤时尿袋出现多量气体、血尿,膀胱表面不断渗血、渗尿。当气腹针进人胃肠道中时,由于胃肠道可容纳大量气体,常易忽略诊断,由穿刺针中放出臭味加上腹壁不均匀膨胀,可以明确诊断;刺人乙状结肠时,气体可由肛门排出。胃肠道肌层轻微损伤尚未穿孔,且无出血及肠内容物溢出时,可保守治疗;如损伤较大且有内容物溢出时,需立即剖腹修补引流。子宫体损伤多在底部,如出血不多且损伤不大,可电凝止血,术后抗生素及宫缩剂治疗;如损伤大且出血多时,则应缝合修补之,必要时可考虑剖腹修补。膀胱损伤如创面小可不必处理,术后留置尿管,如伴有出血可缝合止血。

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